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威胁生命、导致病残新生儿缺氧缺血性脑病究竟有多可怕
发布人:admin 最后更新时间:2016年3月3日 共点击:19384次

       市儿童医院专家:预防胎儿宫内缺氧;亚低温治疗减少脑损伤

最近,一名刚出生仅2小时的新生儿因缺氧缺血性脑病,从淮北被紧急送到徐州市儿童医院新生儿科抢救。这名男宝出生后就不哭不闹,面色青紫,呼吸、心跳均异于其他新生儿,还出现抽搐。经新生儿头颅综合诊断后,确诊为“新生儿缺氧缺血性脑病”。

“缺氧缺血性脑病?那孩子会不会随时因窒息死亡?或者出现脑子坏死,就算抢救成功也会成为脑瘫?”拿到诊断书后,男宝妈妈呆立住了片刻,又立马激动起来,产前阅读了大量的新生儿科普知识,对于这个病,她有着极深的印象——致死率高、致残率高。

宝宝会不会有事?市儿童医院新生儿内科主任李振光说,患儿送医抢救及时,并立即接受了亚低温疗法,目前来看,宝宝的情况还不错。至于新生儿缺氧缺血性脑病究竟是种什么病,治疗方面有没有可靠的技术,李振光想借此机会跟广大的新生儿家长交流一下。

                            

每年接诊新生患儿中5%-10%患有HIE 

新生儿缺氧缺血性脑病(英文缩写为HIE)是指在围产期窒息而导致宝宝脑的缺氧缺血性损害,临床出现的一系列脑病表现。这种病不仅严重威胁着新生宝宝的生命,并且是新生儿期后致残致病中最常见的病因之一。

引起新生儿缺氧缺血性脑损害的因素很多,包括产前、产时和产后窒息,宫内缺氧、胎盘功能异常、脐带脱垂、受压及绕颈;异常分娩如急产、滞产、胎位异常;胎儿发育异常如早产、过期产及宫内发育迟缓等。

由于足月胎儿的脑组织对缺氧十分敏感,一旦发生缺氧容易引起脑组织水肿、缺血,严重者甚至可发生脑组织坏死等后果。据统计,我国每年活产婴儿1800-2000万,新生儿缺氧缺血性脑病的发生率约为活产儿的3-6‰,其中15%-20%在新生儿期死亡,存活者中25%-30%可能留有不同类型和程度的远期后遗症,成为危害我国儿童生存质量的重要疾病之一。

李振光介绍说,新生儿缺氧缺血性脑病在我国经济欠发达地区的发生率比较高,就徐州地区来说,市儿童医院每年接诊该病患儿人数占到新生儿患者总数的5%-10%,其中5%左右为中度到重度患儿。 

 

缺氧缺血性脑病分为轻、中、重三种程度 

李振光说,胎儿宫内缺氧引起的脑损伤并非一发生缺氧就立即发生,而是与缺氧时间长短及程度轻重密切相关。缺氧时间长、程度重,超出了胎儿对缺氧的耐受能力时,才会发生脑组织的缺氧性损害。根据不同症状表现,一般会将新生儿缺氧缺血性脑病分为轻、中、重三种程度。

轻度:过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性(抖动、震颤),肌张力正常,拥抱反射活跃,吸吮反射正常,呼吸平稳,无惊厥。症状多在3天内逐渐消失,预后良好。

中度:抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下,50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。足月儿上肢肌张力降低比下肢严重,提示病变累及矢状窦旁区。早产儿如表现为下肢肌张力降低比上肢重,则提示病变为脑室周围白质软化。如症状持续710天以上,可能有后遗症。

重度:患儿处于昏迷状态,肌张力极度低下,松软,拥抱反射、腱反射消失,瞳孔不等大,对光反应差,前囟隆起,惊厥频繁,呼吸不规则或暂停,甚至出现呼吸衰竭。重度患儿病死率高,存活者常留后遗症。 

 

预防重于治疗  避免胎儿宫内窘迫 

李振光指出,新生儿缺氧缺血性脑病无特效治疗方法,应遵循“预防重于治疗”的原则,着力避免胎儿宫内窘迫,并提高新生儿窒息复苏水平。新生儿出生后宜平卧,头部稍高,少扰动。

缺氧缺血性脑病的原因主要是胎儿宫内缺氧和难产,尤多见于没有产前检查或不规范的产检者。所以预防措施中,首要的是认真参加产检,以便能及时发现和治疗各种妊娠并发症、合并症等高危因素,使之避免或减少胎儿宫内缺氧及难产的发生。

对于医务人员来说,在分娩过程中要严密监护胎儿心率,及早发现宫内窘迫,选择最佳方式尽快结束分娩。生后窒息的新生儿,要力争在5分钟内建立有效呼吸和完善的循环功能,尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。

窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症状和监护各项生命体征,一旦发现有异常神经症状如意识障碍、肢体张力减弱、以及原始反射不易引出,便应考虑本病的诊断,及早给予治疗,以减少存活者中后遗症的发生率。

 

“亚低温”治疗减少脑损伤 

       新生儿缺氧缺血性脑病已成为新生儿致死、致残的最主要原因之一,除了做好预防,近些年来学界也在努力探索高效的治疗途径,以期降低死亡率,减少致残率。目前,亚低温技术不仅获得了国际认可,临床应用方面也达到了理想效果。

李振光说,以往对新生儿的抢救和治疗一直强调“保暖”原则,会把新生儿放入暖箱中,保暖第一,而亚低温的治疗方法打破了这种传统医学观念,对于确诊为新生儿缺氧缺血性脑病的患者,将体温降下34度,以此来减少窒息新生儿的死亡率和神经系统后遗症的发生。

“在亚低温的条件下,患儿代谢率下降,能量消耗也降低,从而抑制神经毒性物质的释放,降低并延迟神经细胞的死亡!特别是对于中度的新生儿缺氧缺血性脑病,其效果特别好。 ”李振光介绍,对于脑外伤的成人病人,一般采用亚低温的方法进行治疗,如今用于治疗新生儿缺氧缺血性脑病,也是受到这一有效治疗方法的启发。

亚低温技术到底有多牛?李振光透露,亚低温是当前用于治疗新生儿缺氧缺血性脑病最先进的、有效的且具有统计学确凿证据之一的疗法。根据临床普及和推广应用发现,在全国31家单位推广应用亚低温治疗技术,治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿2144例。结果显示:采用亚低温疗法可以显著改善新生儿缺氧缺血性脑病的预后,中重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿病死率降低8%10%,脑瘫或智力低下发生率降低22%27%,更有价值的是,存活者中无后遗症的比例较之前提高29%33% 

 

   黄金2~6小时  治疗争分夺秒 

亚低温治疗究竟是如何实施的?李振光介绍,徐州市新生儿内科引入了进口原装亚低温治疗仪,即在新生患儿出生后6小时内实施,患儿戴上一顶“降温帽”,将脑部温度降下34度,再将全身体温降至3334度,持续精确控制患儿体温……这种选择性头部降温的亚低温疗法,可以降低脑细胞的代谢,减少脑细胞的损伤,减少其凋亡,从而促进损伤脑的修复。

一般来说,发现新生儿发生窒息,首先要先做好窒息复苏,对仍有明显问题的,再进行亚低温治疗。在6小时内,越早干预,效果越好,所以往往将2-6小时视作治疗的黄金时间。李振光说,通过降温帽,把新生患儿的头部温度先降下来,而3334度的温度对新生儿全身降温也非常安全,可在72小时的治疗期内维持治疗,以最大程度降低致残率。 

“新生儿HIE的治疗是一个持续、疗贯的治疗过程,治疗效果的好坏主要是判断是否有后遗症及程度。一旦发生不同程度的神经性后遗症,要针对性的给予康复治疗,以期达到患儿最大程度的康复。”李振光说,对于新生儿缺氧缺血性脑病除了接受医院的正规治疗外,家长在家中应该尽可能让孩子多趴着,保证孩子能够有充分的运动机会,再有可以按摩孩子的四肢,以及帮助孩子活动他的关节。这样可以利于孩子早期恢复正常运动功能。