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交通指南
地理位置:徐州市苏堤北路18号
乘车路线:乘13、67、604路公交车儿童医院站下,乘1、8、65、35路公交车到矿务局站下沿苏堤北路向北走200米左右,乘坐地铁1号线到苏堤路站下走5号出口向北200米左右均可到达。

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医保小课堂 你问我来答 || 异地就医篇(二)
发布人:admin 最后更新时间:2022年9月9日 共点击:1341次

问题一:异地就医医保待遇如何结算?
答:异地就医直接刷卡的医保待遇结算执行 “就医地医保目录,参保地医保政策”。异地就医手工报销的医保待遇结算执行“参保地医保目录,参保地医保政策”。

问题二:异地就医待遇结算方面还有哪些注意事项?
答:(1)如何办理未经转诊就医备案?
参保人员携带社保卡(或电子医保凭证)前往医保中心医保窗口办理“未经转诊就医备案”,也可直接关注“徐州医疗保障”微信公众号,进入“医保大厅-线上备案-未经转诊就医备案”进行备案。

(2)未经转诊就医备案的待遇是什么?门诊不予开通刷卡结算(也不享受零报待遇),住院费用享受以下待遇。a.职工医保报销比例:按照市内相应级别医疗机构住院报销比例下降20%b.居民医保报销比例:按照一级、二级按市内相应级别医疗机构住院比例,下降20%。三级医疗机构基金支付比例为45%c.医疗救助医保待遇支付后,符合医保支付范围的费用,在救助限额内按照50%的报销比例予以救助。

(3)异地就医直接结算的,属于个人应负担的部分,首先由医保个人账户支付,不足部分由现金支付。 

4)异地就医待遇仅限异地定点医疗机构发生的费用,异地药店发生的费用不予报销,特药除外。

 (5)参保人员异地就医使用特药必须办理特药证,且按照特药使用要求,定期进行用药评估。参保人员在定点医药机构自费现金购买特药,符合特药报销政策的,医保经办机构按照特药待遇予以手工零星报销。