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徐州市儿童医院科普:室上速你真的了解吗
发布人:admin 最后更新时间:2023年5月18日 共点击:975次
       在护士节前夕,我院收治一名因心动过速发作引发晕厥、抽搐的患儿,心血管内科安新江主任团队及时为其实施了射频消融手术,避免了猝死风险,术后患儿恢复正常。

       患儿小黄,9岁女孩,在学校上课时突发晕厥,表现为意识丧失,面色苍白,全身发冷,晕厥前自觉心跳快,眼前发黑,持续约20分钟,患儿意识逐渐恢复,送至当地医院,予电复律后转为窦性心律,后再次出现抽搐,予120急转入我院。

       当地心电图显示极度的心动过速,心室率接近300次/分。

       当地心脏彩超检查因心动过速发作,出现心脏射血分数减低。而小黄出现抽搐、晕厥症状,正是因为突然的心动过速发作,使心排血量在短时间内急剧减少,导致急性脑缺血发作,即阿-斯综合症,是一种威胁生命的严重心脏急症。
       入院后,安新江主任团队立即予完善相关术前检查,安排心脏射频消融手术治疗心律失常。

       术前完善心电图,为心室预激,根据心电向量定位旁道位置可能在三尖瓣环4-5点钟左右。

       术中心房刺激,心室预激图。

       术中标测旁道位置,予射频消融3秒打断旁道,心动过速终止,患儿恢复窦性心律。

       射频消融后,心室刺激验证,室房分离。

       术后复查心电图,患儿恢复正常,显性预激消失,复查心脏彩超,射血分数恢复正常。

       Q 什么是阵发性室上性心动过速?
       A:阵发性室上性心动过速是起源于希氏束或希氏束以上的心动过速,是儿童最常见的心律失常,一般指房室结折返性心动过速及房室折返性心动过速,具有突发突止的特点,多见于无器质性心脏病的患儿。根据美国流行病学调查资料显示,阵发性室上性心动过速的患病率为0.225%,年发病率为35/10万。

       Q 阵发性室上性心动过速有什么临床症状?
       A:不同患儿发作频率和持续时间差异较大,年长儿通常表现为心慌、胸闷、头晕、乏力,如果心室率较快>200次/分,可发生晕厥;对于小婴儿可无明显症状或变现为气促、面苍、烦躁、拒奶等。这时候家长可监测其心率,避免发作持续24小时以上而发生心力衰竭或心源性休克,危及生命。故而需要早识别,早处理。

       Q 如果考虑阵发性室上性心动过速发作,需要做什么检查?
       A:在发作时立即至就近医院完善常规心电图检查,如果没有抓到发作时的心电图,也可完善24小时动态心电图检查。

       Q 阵发性室上性心动过速发作了怎么办?
       A:包括药物治疗和非药物治疗,药物治疗主要包括:腺苷、普罗帕酮、洋地黄制剂、胺碘酮、β受体阻滞剂等。非药物治疗主要包括:对血流动力学稳定的儿童可选刺激迷走神经,大儿童可刺激咽部引起恶心、呕吐或采用改良Valsalva动作刺激迷走神经的方法;血流动力学不稳定的患儿,可立即行直流电复律治疗。另外可选经食道心房调搏。

       Q 心动过速发作终止了,后续怎么办?
       A:应根据儿童心血管内科专科医师意见,选择合理药物维持治疗或心脏射频消融治疗,防止阵发性室上性心动过速反复发作。