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终丝型脊髓栓系的微创治疗(神经外科)
发布人:admin 最后更新时间:2023年10月10日 共点击:1807次
       脊髓栓系综合征(Tethered Cord Syndrome,TCS)是小儿神经外科的常见疾病之一,其病情复杂,致残率高,给很多家庭带来烦恼。脊髓栓系综合征是由于各种先天或后天因素引起脊髓或圆锥受牵拉,产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征。脊髓和脊柱末端的各种先天性发育异常均可导致脊髓栓系,其分型很多,各治疗中心的分型也并不统一,如脂肪瘤型脊膜膨出、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓终丝脂肪瘤、脊髓纵裂、畸胎瘤先天性囊肿、潜毛窦及部分隐性脊柱裂等,现在比较便于患儿家长理解的分型两大类:一是并发症相对较多的复杂(脂肪瘤)型脊髓栓系,二是预后相对较好终丝型脊髓栓系。
       终丝型脊髓栓系表现为终丝脂肪浸润或终丝纤维化,影响终丝正常结构。其牵拉脊髓圆锥造成神经功能损害,因此终丝型脊髓栓系一旦确诊需行脊髓栓系松解术治疗,避免等待期间患儿生长、下腰等致神经损伤,表现为大小便失禁、下肢功能障碍及腰腿痛等症状。
       终丝型脊髓栓系的手术治疗可以单纯切断终丝而非切除整段终丝达到松解栓系的目的。以往需去除一个椎体的棘突,从而有足够的操作空间进入硬膜囊切断终丝,但去除棘突骨质的损伤较大,还需考虑脊柱的稳定性随患儿生长发生的一系列可能性变化,皮肤切口较长,一般需4-5cm。我科在熟练掌握这一术式的基础上,加强显微技术的提升,利用显微镜和神经内镜技术的联合,改良这一术式,施行显微镜联合神经内镜下经单侧椎间隙进入硬脊膜囊切断终丝,全程无骨质去除,手术损伤非常小,且仅需2cm皮肤切口,结合我科整形缝合技术,将皮肤切口痕迹降到最低,这一微创治疗得到患儿家长认可和称赞。
       儿童不是成人的缩小版,生理特点不同于成人,一台儿童手术的安全、顺利进行,儿童麻醉尤其重要,我院麻醉科专注儿童麻醉,术业专攻;脊髓栓系松解术中需要进行神经电生理监测以保护神经组织,预防术后并发症的发生。术中实时监测术中神经电生理,我科配备专业神经电生理师,为术中神经安全保驾护航。
       我院小儿神经外科是开展脊髓栓系手术治疗的较为成熟的治疗中心,系徐州市一家国家指定的先天性结构畸形的救助中心,除脊柱裂脊髓栓系外,颅缝早闭、脑积水等中枢神经系统先天性结构畸形均在诊治范围。另外一些后天性的脊髓栓系,如手术、外伤造成的脊髓栓均常规开展救治。